インフルエンザワクチンの問診表を事前に記入いただきますとご案内がスムーズになります。

下記のインフルエンザ予防接種予診票をクリック、タップしてご利用ください。

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インフルエンザ予防接種予診票

フルミスト点鼻液予診票

フルミストの予診票は上のリンクをクリックすると第一三共株式会社の確認ページに飛びます。

「医療関係者で会員登録されていない方」の「その他の医療関係者」をクリックすると問診票がダウンロードできます。